Evolusi Pangobatan HIV

Konten

• Cara kerja obat-obatan HIV
• Jinis obat antiretroviral
• Inhibitor transkripase mbalik nukleosida / nukleotida (NRTI)
• Inhibitor transfer untaian integrasi (INSTI)
• Inhibitor protein (PI)
• Penghambat transkripase non-nukleosida (NNRTI)
• Inhibitor entri
• Terapi antiretroviral
• Ketaatan minangka kunci
  
• Pil gabungan
• Obat ing cakrawala

Ringkesan

Telung puluh taun kepungkur, panyedhiya layanan kesehatan ora duwe warta sing nyengkuyung kanggo nawakake wong sing nampa diagnosis HIV. Saiki, iki kondhisi kesehatan sing bisa diatur.

Ora ana tamba HIV utawa AIDS. Nanging, kemajuan sing apik ing pangobatan lan pangerten klinis babagan cara HIV nyebabake wong sing duwe HIV bisa urip luwih dawa, luwih lengkap.

Ayo goleki babagan perawatan HIV saiki, efek sing ditrapake terapi anyar, lan perawatan mengko mbesuk.

Cara kerja obat-obatan HIV

Pangobatan utama kanggo HIV saiki yaiku obat antiretroviral. Obat-obatan kasebut ora ngobati HIV. Nanging, dheweke nyegah virus lan nyuda perkembangane ing awak. Sanajan ora ngilangi HIV ing awak, bisa nyegah nganti tingkat sing ora bisa ditemokake ing pirang-pirang kasus.

Yen obat antiretroviral sukses, bisa nambah pirang-pirang taun sing sehat lan produktif kanggo nyawane wong lan nyuda resiko panularan marang wong liya.

Jinis obat antiretroviral

Pangobatan sing umume diwenehake kanggo wong sing miwiti terapi antiretroviral bisa dipérang dadi limang kelas obat:

• inhibitor transkripase mbalikke nukleosida / nukleotida (NRTI)
• sambungake integral strand transfer (INSTI)
• sambetan protease (PI)
• sambetan transkripase non-nukleosida (NNRTI)
• penghambat entri

Obat-obatan ing ngisor iki kabeh wis disetujoni dening Administrasi Pangan lan Obat (FDA) kanggo ngobati HIV.

Inhibitor transkripase mbalik nukleosida / nukleotida (NRTI)

NRTI njaga sel sing kena infeksi HIV supaya ora nggawe salinan awake dhewe kanthi ngganggu rekonstruksi rantai DNA virus nalika nggunakake enzim transkripase enzim. NRTI kalebu:

• abacavir (kasedhiya minangka Ziagen obat mandhiri utawa minangka bagean saka telung obat gabungan)
• lamivudine (kasedhiya minangka Epivir obat mandhiri utawa minangka bagean saka sangang obat kombinasi sing beda)
• emtricitabine (kasedhiya minangka Emtriva obat mandhiri utawa minangka bagean saka sangang obat kombinasi sing beda)
• zidovudine (kasedhiya minangka Retrovir obat sing mandhiri utawa minangka bagean saka rong obatan gabungan)
• tenofovir disoproxil fumarate (kasedhiya minangka obat mandhiri Viread utawa minangka bagean saka sangang obat gabungan)
• tenofovir alafenamide fumarate (kasedhiya minangka obat mandiri Vemlidy utawa minangka bagean saka limang obat gabungan)

Zidovudine uga dikenal minangka azidothymidine utawa AZT, lan iki minangka obat pertama sing disetujoni dening Administrasi Pangan lan Obat (FDA) kanggo ngobati HIV. Dina iki, luwih cenderung digunakake minangka profilaksis pasca paparan (PEP) kanggo bayi sing bayi kanthi ibu sing duwe HIV luwih becik tinimbang kanggo nambani wong diwasa sing positif HIV.

Tenofovir alafenamide fumarate digunakake ing pirang-pirang pil kombinasi kanggo HIV. Minangka obat sing mandhiri, mung nampa persetujuan sementara kanggo ngobati HIV. Obat mandiri wis disetujoni FDA kanggo ngobati infeksi hepatitis B kronis. NRTI liyane (emtricitabine, lamivudine, lan tenofovir disoproxil fumarate) uga bisa digunakake kanggo ngobati infeksi hepatitis B.

NRTI gabungan kalebu:

• abacavir, lamivudine, lan zidovudine (Trizivir)
• abacavir lan lamivudine (Epzicom)
• lamivudine lan zidovudine (Combivir)
• lamivudine lan tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine lan tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• emtricitabine lan tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)

Saliyane digunakake kanggo ngobati HIV, Descovy lan Truvada uga bisa digunakake minangka bagean saka regimen profilaksis pra-eksposur (PrEP).

Ing taun 2019, Pasukan Tugas Layanan Pencegahan AS nyaranake regimen PrEP kanggo kabeh wong sing ora duwe HIV sing ngalami risiko kena HIV.

Inhibitor transfer untaian integrasi (INSTI)

INSTI mateni integrase, enzim sing digunakake HIV kanggo nyelehake DNA HIV menyang DNA manungsa ing njero sel CD4 T. INSTI kalebu kategori obat sing dikenal minangka inhibitor integrase.

INSTI minangka obat sing wis ditemtokake. Kategori liyane saka inhibitor integrase, kayata inhibitor integrase binding (INBI), dianggep minangka obat eksperimen. INBI durung nampa persetujuan FDA.

INSTI kalebu:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (kasedhiya minangka Tivicay obat mandhiri utawa minangka bagean saka telung obatan kombinasi sing beda)
• bictegravir (dikombinasikake karo emtricitabine lan tenofovir alafenamide fumarate ing obat Biktarvy)
• elvitegravir (dikombinasikake karo cobicistat, emtricitabine, lan tenofovir alafenamide fumarate ing obat Genvoya, utawa karo kobicistat, emtricitabine, lan fumarate disoproxil tenofovir ing obat Stribild)

Inhibitor protein (PI)

PI mateni protease, enzim sing dibutuhake HIV minangka bagean saka siklus urip. API kalebu:

• atazanavir (kasedhiya minangka obat mandiri Reyataz utawa dikombinasikake karo cobicistat ing obat Evotaz)
• darunavir (kasedhiya minangka Prezista obat sing mandhiri utawa minangka bagean saka rong obatan gabungan)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (mung kasedhiya yen digabung karo ritonavir ing tamba Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (kasedhiya minangka obat Norvir sing mandhiri utawa digabung karo lopinavir ing obat Kaletra)
• saquinavir (invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) asring digunakake minangka obat penguat obat antiretroviral liyane.

Amarga efek samping, indinavir, nelfinavir, lan saquinavir arang digunakake.

Penghambat transkripase non-nukleosida (NNRTI)

Inhibitor transcriptase non-nukleosida (NNRTI) nyegah HIV nggawe salinan dhewe kanthi naleni lan mungkasi transkripase enzim mbalikke. NNRTI kalebu:

• efavirenz (kasedhiya minangka obat mandhiri Sustiva utawa minangka bagean saka telung obat kombinasi sing beda)
• rilpivirine (kasedhiya minangka obat mandhiri Edurant utawa minangka bagean saka telung obatan kombinasi sing beda)
• etravirine (Intelence)
• doravirine (kasedhiya minangka Pifeltro obat mandhiri utawa digabung karo lamivudine lan tenofovir disoproxil fumarate ing obat Delstrigo)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)

Inhibitor entri

Inhibitor entri minangka kelas obat sing ngalangi HIV supaya ora mlebu ing sel CD4 T. Inhibitor kasebut kalebu:

• enfuvirtide (Fuzeon), sing kalebu ing kelas obat sing dikenal minangka penghambat fusi
• maraviroc (Selzentry), sing kalebu ing kelas obat sing dikenal minangka antagonis coreceptor corokeptor (antagonis CCR5)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), sing kalebu ing kelas obat sing dikenal minangka inhibitor post-lampiran

Inhibitor entri arang digunakake minangka perawatan lini pertama.

Terapi antiretroviral

HIV bisa mutasi lan tahan kanggo obat siji. Mula, umume penyedia layanan kesehatan saiki menehi resep sawetara obat HIV.

Kombinasi rong utawa luwih obat antiretroviral diarani terapi antiretroviral. Iki minangka perawatan awal sing khas sing diwenehake saiki kanggo wong sing kena HIV.

Terapi kuat iki pisanan diwiwiti ing taun 1995. Amarga terapi antiretroviral, pati sing gegandhengan karo AIDS ing Amerika Serikat dikurangi 47 persen ing antarane taun 1996 lan 1997.

Regimen sing paling umum saiki kalebu rong NRTI lan uga INSTI, NNRTI, utawa PI sing didhukung karo kobisistat (Tybost). Ana data anyar sing ndhukung panggunaan mung rong obatan, kayata INSTI lan NRTI utawa INSTI lan NNRTI.

Kemajuan ing pangobatan uga ndadekake ketaatan obat luwih gampang. Kemajuan kasebut wis nyuda jumlah pil sing kudu ditindakake wong. Dheweke nyuda efek samping kanggo akeh wong sing nggunakake obat antiretroviral. Pungkasan, kemajuan kalebu profil interaksi obat-obatan sing luwih apik.

Ketaatan minangka kunci

1. Ketaatan tegese tetep karo rencana perawatan. Ketaatan penting banget kanggo perawatan HIV. Yen wong sing duwe HIV ora ngombe obat-obatan kaya sing wis diresepake, obat kasebut bakal ora bisa digunakake lan virus kasebut bisa nyebar maneh ing awak. Ketaatan mbutuhake ngombe saben dosis, saben dina, kaya sing kudu diwenehake (contone, nganggo utawa tanpa panganan, utawa kanthi kapisah karo obat liya).

Pil gabungan

Salah sawijining kemajuan utama sing nggawe kepatuhan luwih gampang kanggo wong sing ngalami terapi antiretroviral yaiku pangembangan pil kombinasi. Obat-obatan kasebut saiki dadi obat sing paling umum resep kanggo wong sing ngalami HIV sing sadurunge durung diobati.

Pil gabungan ngemot macem-macem obat ing sak pil. Saiki, ana 11 pil gabungan sing ngemot rong obat antiretroviral. Ana 12 pil kombinasi ngemot telu utawa luwih obat antiretroviral:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine, lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Biktarvy (bictegravir, emtricitabine, lan tenofovir alafenamide fumarate)
• Cimduo (lamivudine lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Combivir (lamivudine lan zidovudine)
• Komera (emtricitabine, rilpivirine, lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Delstrigo (doravirine, lamivudine, lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Descovy (emtricitabine lan tenofovir alafenamide fumarate)
• Dovato (dolutegravir lan lamivudine)
• Epzicom (abacavir lan lamivudine)
• Evotaz (atazanavir lan kobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, lan tenofovir alafenamide fumarate)
• Juluca (dolutegravir lan rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir lan ritonavir)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, lan tenofovir alafenamide fumarate)
• Prezcobix (darunavir lan kobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi (efavirenz, lamivudine, lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine, lan tenofovir alafenamide fumarate)
• Temixys (lamivudine lan tenofovir disoproxil fumarate)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir, lan lamivudine)
• Trizivir (abacavir, lamivudine, lan zidovudine)
• Truvada (emtricitabine lan tenofovir disoproxil fumarate)

Atripla, sing disetujoni FDA ing taun 2006, minangka tablet kombinasi efektif pertama sing kalebu telung obat antiretroviral. Nanging, saiki wis kurang digunakake amarga efek samping kayata gangguan turu lan owah-owahan swasana.

Tablet kombinasi INSTI minangka regimen sing disaranake saiki kanggo umume wong sing duwe HIV. Iki amarga efektif lan nyebabake efek samping luwih sithik tinimbang regimen liyane. Contone kalebu Biktarvy, Triumeq, lan Genvoya.

Rencana perawatan sing nyakup tablet kombinasi sing kasusun saka telung obat antiretroviral uga bisa diarani minangka regimen tablet tunggal (STR).

STR minangka tradhisional nyebutake perawatan kanthi telung obat antiretroviral. Nanging, sawetara kombinasi rong obat sing luwih anyar (kayata Juluca lan Dovato) kalebu obat-obatan saka rong kelas sing beda lan wis disetujoni FDA minangka regimen HIV lengkap. Asile, dheweke uga dianggep STRs.

Sanajan pil kombinasi minangka kemajuan sing apik, bisa uga ora cocog kanggo saben wong sing ngalami HIV. Rembugake opsi kasebut karo panyedhiya layanan kesehatan.

Obat ing cakrawala

Saben taun, terapi anyar entuk luwih akeh babagan ngobati lan bisa ngobati HIV lan AIDS.

Contone, peneliti nyelidiki babagan perawatan lan pencegahan HIV. Pangobatan iki bakal dijupuk saben 4 nganti 8 minggu. Dheweke bisa nambah ketaatan kanthi nyuda jumlah pil sing dibutuhake.

Leronlimab, injeksi mingguan kanggo wong sing wis tahan kanggo perawatan HIV, wis sukses ing uji klinis. Iki uga ditampa saka FDA, sing bakal nyepetake proses pangembangan obat.

Suntikan saben wulan sing nggabungake rilpivirine karo INSTI, cabotegravir, dijadwalake kasedhiya kanggo perawatan infeksi HIV-1 ing wiwitan taun 2020. HIV-1 minangka jinis virus HIV sing paling umum.

Uga ana makarya babagan vaksin HIV potensial.

Kanggo ngerteni luwih lengkap babagan obat-obatan HIV sing saiki kasedhiya (lan sing bakal ditrapake mbesuk), guneman karo panyedhiya layanan kesehatan utawa apoteker.

Uji coba klinis, sing digunakake kanggo nyoba obatan nalika lagi dikembangake, bisa uga narik minat. Goleki ing kene kanggo nyoba klinis lokal sing cocog banget.