Definisi Penting kanggo Mbantu Sampeyan Navigasi Medicare

Konten

• Sklerosis lateral amyotrofik (ALS)
• Jangkoan bencana
• Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS)
• Pratelan
• Dhuwit asuransi
• Copay
• Kesenjangan jangkoan
• Suda
• Bolongan sik
• Piranti medis awet (DME)
• Penyakit ginjel tahap pungkasan (ESRD)
• Pitulung Ekstra
• Formula
• Periode registrasi umum
• Rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)
• Jumlah pangaturan saben wulan sing gegandhengan karo penghasilan (IRMAA)
• Periode pendaftaran dhisikan
• Hukuman pendaftaran pungkasan
• Medicaid
• Kauntungan Medicare (Bagean C)
• Jumlah sing disetujoni Medicare
• Medicare Bagéan A
• Medicare Bagéan B
• Medicare Bagéan C
• Medicare Bagéan D
• Akun tabungan Medicare
• Rencana Medigap
• Mbukak periode registrasi
• Pendaftaran asli
• Medicare Asli
• Biaya sing ora ana ing kanthong
• Maksimum kanthong
• Panyedhiya sing melu
• Rencana Organisasi Panyedhiya Pilihan (PPO)
• Premium
• Panyedhiya perawatan utama (PCP)
• Rencana Fee-For-Service (PFFS) Pribadi
• Rencana Kabutuhan Khusus (SNP)
• Periode pendaftaran khusus (SEP)
• Administrasi Keamanan Sosial (SSA)
• Suwene ngenteni rong taun
• Kredit kerja

Ngerti aturan lan biaya Medicare bisa mbantu sampeyan ngrancang kabutuhan kesehatan. Nanging kanggo ngerti tenan Medicare, luwih dhisik kudu akrab karo sawetara prekara sing penting - {textend} nanging asring mbingungake - {textend}.

Sanajan sampeyan wis urusan asuransi ing jaman biyen, Medicare duwe basa dhewe lan nggunakake tembung lan frasa khusus sing mung ditrapake kanggo rencana lan jangkoane. Ngerti apa tegese istilah kasebut lan cara ngetrapake Medicare bisa mbantu sampeyan ngurutake informasi, navigasi proses, lan pilih pilihan kesehatan sing paling apik.

Mangkene istilah sing paling umum sing bisa dideleng nalika nggoleki opsi Medicare:

Sklerosis lateral amyotrofik (ALS)

ALS minangka kahanan sing nyebabake kerusakan otot lan pungkasane nyebabake mati. Iki uga diarani penyakit Lou Gehrig, dijenengi sawise pemain baseball liga utama Lou Gehrig, sing tilar donya amarga ALS ing taun 1941.

Yen duwe ALS, sampeyan layak entuk Medicare sanajan umure durung 65 taun. Lan sampeyan langsung entuk hak - {textend} tanpa wektu ngenteni 2 taun biasane dibutuhake kanggo nduweni hak Medicare nalika umur kurang saka 65 taun lan cacat lawas.

Jangkoan bencana

Sampeyan wiwit nampa apa sing diarani jangkoan bencana yen sampeyan wis entuk jumlah maksimum pengeluaran ing kanthong kanggo obat resep sajrone taun.

Ing taun 2020, jangkoan bencana wiwit $ 6.350. Sawise entuk jumlah iki, sampeyan mung bakal mbayar copay utawa koin anyar kanggo sisa taun bathi.

Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS)

CMS minangka agensi federal sing ngawasi Medicare lan Medicaid, uga fasilitas sing kontraksi karo dheweke. Aturan sing diterbitake dening CMS njamin manawa kabeh fasilitas sing nampa Medicare lan Medicaid kanggo pambayaran memenuhi standar tartamtu.

Pratelan

Klaim minangka panjaluk kanggo pambayaran sing dikirim menyang rencana asuransi kaya Medicare. Banjur, Medicare utawa perusahaan asuransi sing nyedhiyakake jangkoan bakal ngolah klaim lan mbayar panyedhiya (profesional utawa fasilitas kesehatan). Medicare utawa perusahaan asuransi bisa nolak klaim kasebut yen layanan kasebut ora dijamin utawa sarat sing dibutuhake ora bisa dipenuhi.

Dhuwit asuransi

Biaya koin kanggo layanan minangka persentase saka total biaya sing tanggung jawab sampeyan. Medicare Part B duwe jaminan dhuwit 20 persen saka jumlah layanan sing paling dijamin sing disetujoni Medicare. Iki tegese Medicare bakal mbayar 80 persen biaya lan sampeyan bakal mbayar 20 persen liyane.

Copay

Copay, utawa copayment, minangka jumlah sing sampeyan bayar kanggo layanan tartamtu. Rencana sampeyan nutupi biaya sing isih ana. Contone, rencana Medicare Advantage sampeyan bisa uga duwe copay $ 25 kanggo saben kunjungan dokter.

Kesenjangan jangkoan

Kesenjangan jangkoan, uga diarani bolongan donat, nuduhake periode nalika sampeyan bisa mbayar luwih akeh kanggo obat resep. Ing taun 2020, yen sampeyan lan rencana Medicare Part D wis mbayar total $ 4,020 kanggo resep, sampeyan kanthi resmi ana ing jurang jangkoan. Periode iki rampung sawise sampeyan tekan $ 6.350 sing dibutuhake kanggo nampa liputan bencana.

Biyen, kesenjangan jangkoan iki nyebabake para ahli Medicare mbayar kanthong kanggo kabeh obat resep. Nanging pangowahan anyar babagan hukum asuransi dening Undhang-undhang Perawatan sing Terjangkau nggawe kesenjangan iki luwih gampang dikelola.

Wiwit tanggal 1 Januari 2020, tinimbang ora mbayar 100 persen saka kanthong, sampeyan bakal mbayar 25 persen biaya kanggo obat-obatan umum lan merek sing wis katutup nalika sampeyan lagi jurang jangkoan.

Suda

Sing bisa dipotong yaiku jumlah sing sampeyan kudu mbayar kanthong kanggo layanan sadurunge rencana Medicare bakal mbayar biaya apa wae. Ing taun 2020, potongan Medicare Bagean yaiku $ 198.

Dadi, sampeyan bakal mbayar kanthong $ 198 dhisik kanggo layanan kesehatan. Sawise iku, rencana Medicare bakal diwiwiti.

Bolongan sik

Bolongan donat minangka istilah liya sing digunakake kanggo nggambarake jurang jangkoan antarane watesan pambayaran Part D lan pambayaran maksimum taun.

Piranti medis awet (DME)

DME kalebu pasokan medis sing sampeyan butuhake ing omah kanggo ngatur kondhisi. DME kalebu barang-barang kayata tank oksigen ing omah lan pasokan utawa alat bantu mobilitas kaya walker. Rencana Bagian Medicare B sampeyan nyakup DME sing diprentah dhokter sing wis disetujoni Medicare.

Penyakit ginjel tahap pungkasan (ESRD)

ESRD minangka tahap pungkasan penyakit ginjel, uga diarani penyakit ginjel. Ginjel wong sing duwe ESRD ora bisa digunakake maneh. Dheweke butuh perawatan dialisis utawa transplantasi ginjel.

Yen sampeyan duwe ESRD, sampeyan bisa nampa Medicare tanpa wektu ngenteni 2 taun, sanajan sampeyan isih umur 65 taun.

Pitulung Ekstra

Bantuan Ekstra minangka program Medicare sing nulungi para peserta mbayar biaya Medicare Part D. Program Ekstra Bantuan adhedhasar penghasilan lan bisa mbantu sampeyan nggunakake koin utawa biaya premium.

Formula

Formulary minangka dhaptar obat sing kalebu rencana Part D tartamtu. Yen sampeyan ngombe obat sing ora ana ing formulary rencana, sampeyan kudu mbayar kanthong utawa njaluk dhokter menehi resep obat sing padha karo rencana sampeyan.

Periode registrasi umum

Sampeyan bisa ndhaptar ing Medicare asli (bagean A lan B) saben taun antarane 1 Januari nganti 31 Maret. Iki dikenal minangka periode pendaftaran umum. Kanggo nggunakake jendhela iki, sampeyan kudu nduweni hak Medicare nanging durung nampa jangkoan.

Rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)

Rencana Medicare Advantage (Part C) bisa uga ditawakake kanthi sawetara format, gumantung saka lokasi sampeyan. HMO minangka jinis rencana Advantage sing populer. Kanthi HMO, sampeyan kudu nggunakake jaringan panyedhiya layanan lan fasilitas kesehatan yen pengin rencana Medicare nutupi biaya kasebut. Sampeyan uga kudu milih dokter utama lan njaluk rujukan saka dhokter kasebut yen sampeyan pengin nemoni spesialis.

Jumlah pangaturan saben wulan sing gegandhengan karo penghasilan (IRMAA)

Penerima Medicare sing entuk luwih saka $ 87,000 bakal mbayar luwih saka premium $ 144.60 Bagean B saben wulan. Premi sing tambah iki diarani IRMAA. Luwih akeh penghasilan sampeyan, bakal saya akeh IRMAA, nganti maksimal $ 491,60.

Periode pendaftaran dhisikan

Periode registrasi awal sampeyan yaiku jendhela 7 wulan sing diwiwiti 3 wulan sadurunge wulan ulang tahune sing kaping 65. Iki nalika sampeyan pisanan bisa mlebu menyang Medicare. Periode registrasi rampung 3 wulan sawise wulan ulang tahun sampeyan.

Contone, yen umure 65 taun ing Agustus 2020, periode registrasi dhisik diwiwiti saka Mei 2020 nganti November 2020.

Hukuman pendaftaran pungkasan

Yen sampeyan ora ndhaptar ing Bagean B nalika sampeyan entuk kualifikasi menyang Medicare, sampeyan bisa uga kudu mbayar hukuman pungkasan nalika mlebu.

Umume, sampeyan bakal mbayar tambahan 10 persen kanggo saben taun sing ora didaftarkan. Jumlah penalti ditambahake ing pembayaran premium saben wulan.

Sampeyan ora bakal mbayar paukuman registrasi pungkasan yen sampeyan entuk periode registrasi khusus.

Medicaid

Medicaid minangka program asuransi kesehatan sing dirancang kanggo wong sing duwe penghasilan winates.Program Medicaid diterbitake dening saben negara, dadi aturan lan rincian program sing tepat bisa beda-beda.

Yen sampeyan nduweni kualifikasi Medicaid, sampeyan bisa nggunakake Medicare lan nyuda utawa ngilangi biaya sing ora ana ing kanthong.

Kauntungan Medicare (Bagean C)

Rencana Medicare Advantage uga diarani rencana Medicare Part C. Dheweke ditawakake perusahaan swasta sing kontrak karo Medicare.

Rencana keuntungan njupuk Medicare asli (Bagean A lan Bagean B). Kabeh rencana Medicare Advantage kudu nutupi kabeh babagan bagean A lan B. Ditambah maneh, akeh rencana sing nambah jangkoan tambahan kanggo perawatan gigi, layanan penglihatan, utawa obat-obatan.

Rencana Medicare Advantage duwe premi, potongan, lan biaya liyane sing ora ana ing kanthong.

Jumlah sing disetujoni Medicare

Medicare wis nemtokake rega sing bakal dibayar kanggo layanan kesehatan. Rega sing disetel iki diarani jumlah sing disetujoni Medicare. Kabeh fasilitas kesehatan sing nampa Medicare wis setuju kanggo mbayar biaya kanggo layanan kasebut.

Medicare Bagéan A

Medicare Part A yaiku asuransi rumah sakit. Nyakup turu ing rumah sakit, lan uga nginep ing fasilitas perawatan jangka panjang. Sampeyan uga bisa entuk sawetara jangkoan kanggo perawatan kesehatan omah utawa rumah sakit.

Medicare Bagéan B

Medicare Part B minangka asuransi medis. Isine kalebu kunjungan dokter, kunjungan spesialis, kesehatan mental, lan peralatan medis sing awet. Bagean B uga kalebu perawatan darurat lan kunjungan menyang ruang gawat darurat.

Medicare Bagéan C

Medicare Advantage kadang diarani Medicare Part C. Rong istilah kasebut nuduhake program sing padha. Dadi, rencana Part C minangka rencana Advantage.

Medicare Bagéan D

Medicare Part D minangka jangkoan kapisah kanggo obat resep. Bagian Medicare A lan B mung nawakake jangkoan obat resep rawat inap, mula sawetara ahli waris milih tuku jangkoan tambahan kanthi rencana Part D. Rencana Part D sampeyan bakal duwe premium sing kapisah.

Akun tabungan Medicare

Akun tabungan Medicare (MSA) minangka jinis rencana Medicare Advantage kanthi potongan sing dhuwur lan akun tabungan sing dilampirake. MSA ngrencanakake setor dhuwit menyang akun tabungan, sing bisa digunakake kanggo mbayar biaya medis sadurunge sampeyan bisa nyuda.

Rencana Medigap

Rencana Medigap minangka rencana suplemen sing mbantu sampeyan mbayar biaya Medicare asli sing ora ana kanthong. Ana 10 rencana Medigap sing beda.

Rencana kasebut ditawakake dening perusahaan sing kontrak karo Medicare. Biaya Medigap sampeyan bisa beda-beda gumantung karo negara sampeyan.

Mbukak periode registrasi

Periode pendaftaran sing mbukak saben wektu ditemtokake saben taun, wiwit tanggal 15 Oktober nganti 7 Desember. Sajrone jendhela registrasi sing mbukak, sampeyan bisa ndhaptar rencana Advantage, tuku Medigap, lan liya-liyane.

Pendaftaran asli

Periode registrasi asli yaiku nalika mlebu ing Medicare. Iki asring sajrone periode registrasi awal, ing jendhela 7 wulan udakara 65 taun ulang tahun. Yen sampeyan umur 65 taun, bisa uga 2 taun sawise sampeyan nampa tunjangan cacat Jaminan Sosial.

Medicare Asli

Medicare bagean A lan B bebarengan asring diarani Medicare asli, utawa Medicare tradisional. Medicare Asli ora kalebu Part C (rencana Advantage), Part D, utawa Medigap.

Biaya sing ora ana ing kanthong

Biaya sing ora ana ing kanthong yaiku jumlah sing sampeyan bayar kanggo kesehatan. Iki bisa uga kalebu jumlah sing dikurangi, dhuwit koin, lan pembayaran maneh.

Maksimum kanthong

Maksimum sing ora ana ing kanthong yaiku jumlah dhuwit sing bakal dibayar kanggo layanan kesehatan sing disetujoni ing taun tartamtu. Sawise entuk jumlah kasebut, Medicare bakal mbayar kabeh biaya kanggo layanan sing disetujoni iki.

Maksimum kanthong kalebu jumlah pembayaran lan jumlah koin. Mung rencana Medicare Advantage (Part C) sing duwe. Saben rencana Medicare Advantage bisa nyetel jumlah kasebut, mula bisa beda-beda. Ing taun 2020, maksimal kanthong ora bisa ngluwihi $ 6.700 saben taun.

Panyedhiya sing melu

Penyedia layanan sing melu yaiku penyedia layanan kesehatan sing kontrak karo Medicare kanggo nyedhiyakake layanan utawa sing dadi bagean saka jaringan kanggo rencana HMO utawa PPO. Panyedhiya partisipasi wis setuju kanggo nampa jumlah sing disetujoni Medicare kanggo layanan lan kanggo nambani ahli waris Medicare.

Rencana Organisasi Panyedhiya Pilihan (PPO)

PPO minangka jinis rencana Medicare Advantage liyane sing populer. Kaya HMO, PPO bisa digunakake karo jaringan panyedhiya sing disetel. Nanging, kanthi PPO, sampeyan bisa metu saka jaringan yen sampeyan mbayar jumlah copayment utawa koin koin sing luwih dhuwur.

Premium

Premium minangka jumlah saben wulan sing dibayar kanggo jangkoan asuransi. Amarga umume wong ora mbayar premium kanggo Medicare Part A, sampeyan biasane bakal mbayar premium mung Part B yen duwe Medicare asli. Premium Bagean B ing taun 2020 yaiku $ 144.60.

Rencana Kauntungan Medicare, rencana Part D, lan rencana Medigap didol dening perusahaan asuransi pribadi. Iki bisa uga dikenani biaya premium sing beda-beda gumantung saka perusahaan utawa rencana sing sampeyan pilih.

Panyedhiya perawatan utama (PCP)

PCP minangka dhokter sing ndeleng sampeyan kanggo perawatan rutin lan pencegahan, kayata fisik tahunan. Ing sawetara rencana Medicare Advantage HMO, sampeyan kudu nggarap PCP jaringan. Lan yen sampeyan butuh perawatan khusus, PCP kudu menehi rujukan kanggo rencana sampeyan kanggo ngrampungake perawatan kasebut.

Rencana Fee-For-Service (PFFS) Pribadi

Rencana PFFS minangka jinis rencana Medicare Advantage sing kurang umum sing ora duwe jaringan utawa mbutuhake sampeyan duwe dokter utama. Nanging, sampeyan bakal mbayar jumlah sing disetel kanggo saben layanan sing sampeyan tampa saka fasilitas sing disetujoni Medicare.

Rencana Kabutuhan Khusus (SNP)

Sawetara perusahaan nawakake rencana Medicare Advantage sing dikenal minangka SNP. SNP dirancang kanggo ahli waris kanthi kebutuhan finansial utawa kesehatan khusus.

Contone, sampeyan bisa ndeleng SNP khusus kanggo:

• wong sing manggon ing fasilitas keperawatan
• wong kanthi penghasilan winates
• wong sing ngatur kahanan kronis kaya diabetes

Periode pendaftaran khusus (SEP)

SEP minangka jendhela sing ngidini sampeyan ndhaptar ing Medicare ing njaba pigura wektu registrasi dhisikan utawa umum. SEP kedadeyan nalika sampeyan duwe pangowahan urip sing utama, kayata pindhah menyang area jangkoan anyar utawa pensiun saka proyek sing wis nyedhiyakake asuransi kesehatan sampeyan.

Sawise acara pangowahan utawa panguripan, sampeyan bakal duwe jendela 8 wulan kanggo ndhaptar Medicare. Yen sampeyan ndhaptar ing periode kasebut, sampeyan ora bakal mbayar denda pungkasan.

Administrasi Keamanan Sosial (SSA)

Administrasi Keamanan Sosial (SSA) minangka agensi federal sing ngawasi tunjangan pensiun lan cacat. Yen sampeyan nampa mupangat SSA, sampeyan bisa nampa Bagian Medicare A tanpa premium. Yen sampeyan wis entuk tunjangan cacat Jaminan Sosial sajrone 2 taun, sampeyan bakal kanthi otomatis ndhaptar ing Medicare, sanajan sampeyan umur 65 taun.

Suwene ngenteni rong taun

Sampeyan bisa njaluk Medicare yen umure kurang saka 65 taun lan cacat kronis. Sampeyan kudu nduweni kualifikasi kanggo entuk cacat cacat Jaminan Sosial lan nampa suwene 2 taun sadurunge jangkoan Medicare diwiwiti. Iki dikenal minangka periode tunggu 2 taun.

Penting, dicathet yen periode tunggu 2 taun iki ora ditrapake kanggo wong sing duwe ESRD utawa ALS.

Kredit kerja

Kredit kerja nemtokake hak sampeyan entuk tunjangan Keamanan Sosial lan bagean A. Bebas premi A. Sampeyan entuk kredit kerja kanthi tarif 4 saben taun - {textend} lan umume butuh 40 kredit kanggo nampa bagean A utawa SSA tanpa premi. . Buruh enom sing cacat bisa entuk kualifikasi kanthi kredit sithik.

Informasi ing situs web iki bisa mbantu sampeyan njupuk keputusan pribadi babagan asuransi, nanging ora dimaksudake kanggo menehi saran babagan tuku utawa panggunaan produk asuransi utawa asuransi. Media Healthline ora transaksi bisnis asuransi kanthi cara apa wae lan ora dilisensi minangka perusahaan asuransi utawa produsen ing yurisdiksi A.S. Media Healthline ora nyaranake utawa nyetujoni pihak katelu sing bisa transaksi bisnis asuransi.